1. 파킨슨병 Parkinson's disease, PD : 퇴행성. 60세이후. 남성. 도파민저하. 추체외로손상. 중뇌흑질퇴행-도파민사멸-기저핵선조체D공급감소. 소모성. 체중감소. 잠행적,점차적,긴진행과정. 불면증. 지루성. 자율신경계증상(발한,기립성저혈압,배뇨장애). 일3회운동. 끈없는신발. 매일샤워. 요실금요정체. 연식,걸쭉,찬음식. 소량씩자주. 독립성유지. 좌변기높임. 빨대. 낮잠.
* 안정시떨림(진전) Resting tremor : 가장흔한초기증상. pill rolling movement(PRM), 손부터 시작 다리까지 확산. 수면,집중시 사라짐.
* 경직(rigidity) : 근육뻣뻣. 움직이기 위해 상당한 노력. 후두근경직. dysphagia, 침흘림.
- 표정없는얼굴(masklike face) : 안면근육 경직. 고정된 시선.
* 운동완만,서동(bradykinesia, slow movement) : 동작을 빨리 수행할 때 관절부위 강직과 통증. 동작 시작 어려움. 일상생활 느려짐. 변비,욕창,부동.
* 자세불안정(postural instability) : 앞으로 구부정. 서있기 어려움. 걷기시작 어려움. 가속화. 정지 힘듦. 질질끄는걸음(shuffling). 보행시팔흔들지x. 동상처럼 몸을 한번에 돌림.
* 소서증(micrographia)
* 단조로운목소리(monotonous voice) : 말되풀이병,메아리증
**레보도파 : 도파민 올려줌!! BBB통과 기저핵에서전환. carbidopa-levodopa(sinemet)는 소변색 어둡게 함. 공복 흡수최대. 오심-음식함께. 알콜피하기. 저단백. 피리독신(B6)x.
**항콜린제(anticholinergics) : 콜린 수용체 차단. 진전에 효과적. 혼돈, 인지결핍 유발
2. 중증근무력증(myasthenia gravis, MG) : 신경접합부 만성질환. 침범된 수의근 허약감 피로. Ach수용체항체(콜린저하). 자가면역질환. 자극전달x근육약화.휴식시회복. 여성.흉선이상. 안검하수. 호흡곤란. 안면표정,저작,언어근육,연하장애,역류, 근위축x통증x이상감각o감각상실x 호흡기능증진, 각막수분유지, 소량씩 자주 고칼로리, 에너지최고일때활동, 식사중침상머리올리고식후60분까지유지. 알부민,serum transferrin점검.
**콜린분해효소억제제(acetylcholinesterase inhibitor): 콜린올려줌!! 음식과함께. 투약1시간후식사(흡인방지). 진정제수면제항생제x. 텐실론(anticholinesterase. 콜린분해막아서근력향상)
-콜린성위기(cholinergic crisis) : 과다복용, 근쇠약, 호흡저하. atropine(부교감차단제)투여.
-근무력성위기(myasthenic crisis) : 복용안했거나부족, 근무력, 호흡악화. 텐실론투여 호전.
*면역억제제/스테로이드(항체감소)
3. 다발경화증(multiple sclerosis, MS) : 수초변성, 신경흥분전도장애, 여성, 말초신경손상x, 악화완화반복, 운동실조증, 단속성언어. 암점. 시각계자가면역, 배뇨근과다반사(pacemaker,도뇨>부교감차단제). 면역억제제. 피로. 온도감각저하(화상주의), 운동, 휴식, 독립성유지, 인지장애.
-레르미트징후(Lhermitte's sign) : 머리 앞으로 구부릴 때 감전통증 팔다리로.
-구후신경염(retrobulbar neuritis) : 갑작스런 시력상실, 안구운동 통증
4. 근위축측삭경화증(amyotropic lateral sclerosis, ALS)=루게릭병 : 운동신경세포만 파괴. 남성. 상부운동신경원침범-강직,심부건반사항진,저칼슘혈증 /하부-근이완,반사감소,저칼륨혈증. 손->다리(전신). 호흡곤란(늑간근쇠약,누우면더심함). 치료x. riluzole(느리게). 적은양자주(흡인예방).
5. 헌팅톤병(Huntington's disease, HD) : 15-20년. 우성유전. D높고콜린낮음. 틱,근육경련, 얼굴찡그리고 상지비틀리며 춤추는듯한 걸음걸이. 인지저하(치매). 손상위험큼. 도파민차단!!
-무도양움직임(choreiform movement) : 기저핵GADC저하, 콜린아세틸트랜스퍼라아제감소.
6. 알츠하이머병(Alzheimer's disease, AD) : 신경원섬유덩어리,아밀로이드반 과잉. 해마. 최근기억상실. MMSE(간이정신상태검사,mini-mental state examination).
**acetylcholinesterase inhibitor(아세틸콜린분해효소 억제제) 콜린높여줘야!!