대상포진 Herpes zoster
< 대상포진 Herpes zoster >
[ 정의 ]
대상포진은 하나 또는 그 이상의 신경절을 따라 수포성 발진(vesicular eruption)과 통증이 나타난다.
50세 이후에 흔히 이환되며, 면역 기능의 약화, 악성 종양, 특히 백혈병(leukemia)과 림프종(lymphomas) 등이 있을 때 발병 빈도가 증가한다.
수두-대상포진 바이러스가 보통 소아기에 수두를 일으킨 뒤 몸 속에 잠복상태로 존재하고 있다가 재활성화된 것이다. 보통은 수일 사이에 피부에 발진과 특징적인 물집 형태의 병적인 증상이 나타나고 해당 부위에 통증이 동반된다.
대상포진은 젊은 사람에서는 드물게 나타나고 대개는 면역력이 떨어지는 60세 이상의 성인에게서 발병한다. 인간 면역결핍바이러스(HIV) 감염 환자 또는 장기이식이나 항암치료를 받아 면역기능이 떨어진 환자에서 많이 발생하며, 이 경우에는 젊은 나이에도 발병할 수 있다. 대부분의 경우 병적인 증상은 피부에 국한되어 나타나지만, 면역력이 크게 떨어져있는 환자에서는 전신에 퍼져서 사망에 이를 수도 있다.
[ 원인 ]
원인균은 varicellazoster virus이며, 이는 어린이가 흔히 걸리는 수두의 원인체인 수두 바이러스와 동일한 바이러스이다. 소아기에 수두 바이러스에 한번 감염되면 수두를 앓고 난 후에도 바이러스가 몸 속에서 완전히 사라지지 않는다. 체내에 남아 있는 수두 바이러스는 신경을 따라 이동하여 신경절에 잠복해 있는다. 사람이 이를 느끼지 못하며 겉으로 드러나는 병적인 증상도 없다.
그러나 신체의 면역력이 약해지면 신경절에 잠복해 있던 수두 바이러스가 신경을 타고 다시 피부로 내려와 그 곳에서 염증을 일으키거나, 심하면 염증이 전신으로 퍼질 수도 있다.
[ 증상 ]
- 작은 수포성 붉은 발진(eruption) : 악성통증
- 통증 : 타는 듯한(burning), 예리하게 자르는 듯한(sharply cutting), 찌르는 듯한 (stabbing)등 심한 양상을 보이나, 통증이 없을 수도 있다.
- 소양감(itching)
- 압통(tenderness)
- 쇠약(malaise)
- 위장장애
- 수포(blisters) : 보통 10~14일 동안 변화하는데, 보통 얼굴과 신체의 좁은 부위에 국한 됨. 처음에는 혈청(serum)을 포함하나, 차츰 농성으로 접촉 등에 의해 변해 터져서 보통 2주 정도 지나면 가피(crust)가 형성되면서 서서히 증상이 좋아진다.
- 염증 : 일반적으로 일측성이며, 흉수신경, 경수신경, 뇌신경을 따라 띠 모양을 이룬다.
[ 진단 ]
수포를 면봉으로 긁어서 대상포진 바이러스에 감염된 특징적인 인체세포 모양이 관찰되면 대상포진을 의심할 수 있고, 수포액을 세포 배양하여 바이러스를 검출하여 이를 확인할 수 있다.
바이러스성 감염은 챙크 도말법(Tzank's smear)과 바이러스 도말검사로 확인가능 하다.
다른 방법으로는 바이러스의 핵산을 검출하는 중합효소연쇄반응(PCR; polymerase chain reaction)도 임상에서 사용되고 있다. 이러한 검사들은 일반적인 환자들에서는 검사 비용에 비해 그 유용성이 적기 때문에 잘 시행하지 않지만, 입원환자의 경우에는 검사가 필요할 수 있다.
임상결과는 1~3주까지 다양하다. 건강한 성인은 질병 경과가 양호하나, 면역 억제 대상자는 질병 경과가 심각하다.
[ 치료 ]
치료의 목적은 통증 완화와 합병증 예방에 있다.
신경통증(치유 후에도 침범된 신경에 지속적으로 통증이 나타남)의 발병을 줄이고, 경과기간을 단축시키기 위해 corticosteroid제를 투여한다.
발진이 나타난 후 24시간 내에 바이러스 감염치료제인 acyclovir 제제를 구강으로 투여하면 감염의 진행을 방지할 수 있다. 국소적으로 acyclovir 연고를 바르면, 피부 표면의 바이러스 수를 감소시켜 초기 헤르페스 감염의 통증과 면역억제 대상자의 국소 병소를 줄여준다. acyclovir의 정맥투여는 심한 초기 감염과 전신 증상을 가진 면역 억제 대상자에게만 적용한다.
바이러스 병소는 하루에 3번 20분 동안 burrow 용액 같은 수렴성 습포를 적용하면 가피 형성과 치유가 증진된다.
[ 간호 ]
- 보습드레싱(wet dressing)
- 약물 도포법
- 처치 후 손 씻기
- 조이는 옷 피하기
[ 합병증 ]
노인이나 면역억제 환자의 경우 피부의 이상 증상이 모두 좋아져도 포진성 통증이 남는 경우가 흔히 있으며 면역기능이 정상인 환자의 경우에도 7.9%에서 포진성 통증이 나타날 수 있다. 눈 주변에 대상포진이 생기는 경우에는 홍채염이나 각막염을 일으켜 실명할 수 있고, 바이러스가 뇌수막까지 침투하면 뇌수막염으로 진행되기도 한다.
